Опасность операции при перфорации желчного пузыря
Мероприятия во время операции должны быть нацелены и на борьбу с перитонитом и на устранение его причины.
Направленность действий в начале операции определяется и диагностическими задачами — необходимостью уточнить источник перитонита. Исследование больного до операции, изучение анамнеза и объективные данные иногда дают убеждение в наличии острого холецистита. Но нередко бывает, что операция начинается без точного диагноза и приходится дифференцировать между острым холециститом, перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки или желудка, острым панкреатитом, острой кишечной непроходимостью, острым аппендицитом, аднекситом и даже разрывом пиосальпинкса.
Вот почему иногда целесообразно начинать операцию разрезом по белой линии от мечевидного отростка, не доходя до пупка. Такой разрез можно потом, в случае надобности, продолжить и вниз, и вправо, и влево. Наличие желчи в брюшной полости или примесь ее к гною сразу укажет источник перитонита. Но бывает, что перфорация желчного пузыря устанавливается только после обследования желудка, поджелудочной железы и других органов. Чаще всего понадобится сделать добавочный разрез от нижнего конца срединного разреза вправо через прямую мышцу, а иногда и за нее.
Пузырь надо удалить. Только при крайне тяжелом состоянии больного и особенно чрезвычайной хрупкости пузырной стенки приходится ограничиться холецистостомией и отграничением пузыря сальником и тампонами.
Отсасывающим аппаратом надо тщательным образом удалить из брюшной полости гной и желчь и затем ввести во все ее отделы раствор из миллиона единиц террамицина или 2 г стрептомицина. После холецистэктомии 2—3 тампона с резиновым дренажем между ними помещаются у печеночно-дуоденальной связки, у пузырного ложа в печени и выводятся в наружный угол раны. По средней линии в брюшную полость вводится тонкая хлорвиниловая трубочка для последующего введения антибиотиков. Иногда оказывается необходимым дренировать брюшную полость дополнительными разрезами в подвздошных областях.
При так называемом «желчном перитоните без перфорации» необходимо тщательно обследовать всю доступную обозрению верхнюю и особенно нижнюю поверхность печени. Для этого целесообразно пересечь между лигатурами круглую связку. Источником излияния желчи иногда бывает разрыв расположенного субсерозно внутрипеченочного желчного хода. В этом случае его нужно обшить тонким кетгутом. Надо обследовать и печеночно-дуоденальную связку, посмотреть, не инфильтрирована ли она желчью, нет ли перфорации гепато-холедоха. Наконец, следует пройти в сальниковую сумку через малый сальник. Если место истечения желчи не обнаружено, приходится делать холецистостомию с оставлением в брюшной полости тампонов и дренажей.
Смотрите также:
Справка ГИБДД с психиатром и наркологом Москва
Как выглядит справка в ГАИ нового образца 2015